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205-名师垂教 副本-第8页
，伤津耗液，徒伤正气，就更属错误了。当然假如不用甘寒，而是甘凉濡润，佐以少量苦降胃气之味，如金匮麦门冬汤，以麦冬、半夏为主药，也是很得当的。总之治法要符合病机，在这种极度虚弱患者，既要突出重点，又要面面俱到，切勿麻痹疏忽，以药误人。
医师甲：当患者呕恶止，血压回升，食欲精神明显好转，唯剩大便干结时，老师用平补肾阴肾阳，益气养血法，不知出于何种考虑?
老师：标邪基本解除后，就要治本，贫血虚劳，离不开气血阴阳。但峻补元阳则暗耗阴血，峻补元阴则损伤已虚之气、阳，故采用平补法，阴中求阳，阳中求阴，更加党参、当归、阿胶等益气养血，因此治疗重点转移到了"病"(贫血、虚劳)上，实为图本之法，而且首乌、生地、当归、苁蓉兼有润肠通便之功，使药后大便得以润下。
进修医师甲：为何选择鹿角胶?
老师：精血同源。虚劳贫血之患者，肾气肾精已亏，选鹿角胶血肉有情之晶，冀能培植肾之根本。此例有阴阳气血并亏之候而无火旺、内热之象，故用之无禁忌，且近年许多临床研究证实，单纯使用养阴补血药对贫血仅能缓解部分症状，对血象改变不大，而健脾温肾药，不仅能改善症状，而且可使血象明显上升，尤其鹿茸、人参对提高血红蛋白方面有显著效果，故择之为君。
进修医师乙：使用温阳益阴，补气生血法治疗一段时间后，血象上升较快，出院时体重增加5kg，最后老师处以左归饮合桑螵蛸散化裁，是否考虑肾虚夜尿多之故?为什么还要用人参、黄芪呢?
老师：肾虚往往是在脾虚的基础上产生的，或兼挟脾虚，我在补肾的同时，总是要用些益气扶脾药，能加强补肾的功效。
医师甲：这个患者入院后呕恶纳欠及全身状况迅速改善，是否配用了西药?
老师：患者营养状况差，平时贫血，又加呕恶纳少，所以出现脱水、酸中毒、皮肤弹性差，这时配合纠正水、电解质、酸碱平衡失调是必要的。能改善机体内环境和全身状况，使中药更好地发挥作用。但我们必须看到，仅仅依靠输液等，是起不到这么好的效果的，必须以正确的中医辨证施治为主，输液只是暂时的权宜之计。
医师乙：该患者有肝胆疾病，为何未予治疗?
老师：长期贫血、低蛋白血症、营养不良可以引起肝脏不正常，加之脂肪肝，故出现蛋白电泳异常、A／G倒置、肝大等，随着全身营养状况好转，这些自会改善，无须专门治疗。至于B超所示情况胆囊炎、胆石症，只要没有症状，可以不予治疗，即使治疗，也不易见到效果，反而喧宾夺主，结果什么病也治不好。
全身皮肤粘膜瘀斑、高度浮肿、蛋白尿伴无脉症
北京中医学院一附院内科博士江杨清
患者赵XX，男，4g岁，干部。住院号：49338。1988年8月12日入院。患者1986年8月无明显诱因出现舌面及口腔粘膜多发性紫暗色血疱并有溃疡，尤以齿牙碰撞后明显，全身皮肤见大量点状或斑片状出血，未经系统诊治。1987年查血小板3．5万／mm3，骨髓象正常，未能明确诊断。1987年9月又出现四肢浮肿，形体消瘦，纳差乏力等症状并逐渐加重。当时查尿蛋白++～+++，遂于1988年1月来北京，先后2次住入协和医院，中途曾转入石景山医院，前后共住院半年余。肾活检病理报告为："IgG、IgA、IgM在基底膜呈颗粒状沉积，病变符合系膜增殖性肾炎伴部分灶性硬化"。先后2次行血管造影均提示："左侧桡动脉不显影，右侧桡动脉显影延迟"o结合其他检查诊为：①紫癜性肾炎、肾病综合征；②血管炎。强的松曾用至每日60mg，尿蛋白及浮肿未见好转。遂加用环磷酰胺，总量用至3600rug，并加用雷公藤、潘生丁、安络血等，前后半年余，因疗效不显而出院。出院时尿蛋白+++～++++，24小时尿蛋白总量5～7g％，血浆白蛋白4．5g％。入院时患者精神萎靡，全身倦怠，柯兴氏貌明显。颜面虚浮皓白，口唇青紫明显，前胸后背满布痤疮，颜面、两腋窝、双下肢内侧、双腹股沟、两手腕及后背等处，可见多处大片状紫暗色出血斑点，边界清楚微隆起，大者如盘碟，小者如铜钱，斑疹表面密布出血斑点及红色丘疹，轻度瘙痒。另有许多散在斑片状出血点。口腔粘膜和舌面可见数个血疮和糜烂、溃疡面，颊唇粘膜紫暗硬肿，触之易出血。四肢浮肿，按之凹陷如泥，尿少而黄多泡沫，24小时800-900ml。便溏日2次，便意频有坠感，舌质红绛，苔黄腻，脉几难触及，按之着骨始得小弱不清。实验室检查：血小板直3．5万／mm3，尿蛋白++++，24小时尿蛋白5．4g,胆固醇294mg％，甘油三脂201mg％，p脂蛋白751rng％。血浆总蛋白4．2g％，白蛋白2．7g％，球蛋白1．5g％。肝肾功能未见异常。
治疗经过：入院时老师给予处方：生、熟地各30g，山萸肉log，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，车前草15g，枸杞子12g，旱莲革15g，牛膝炭15g，黑料豆12g，仙鹤草30g，大、小蓟各log，白茅根30g。为